Przejdź do głównej treści Przejdź do wyszukiwarki
Rozmiar czcionek: A A+ A++ | Zmień kontrast
Ośrodek Pomocy Społecznej Gminy Chełm

Do pobrania

POMOC SPOŁECZNA

  1. Wniosek o przyznanie pomocy 

Załączniki do wniosku:

oświadczenie o stanie majątkowym 

oświadczenie ogólne 

zaświadczenie o dochodach 

- wniosek o wydanie zaświadczenia 

  1. Wniosek o umieszczenie w Domu Pomocy Społecznej 

Załączniki do wniosku:

oświadczenie o stanie majątkowym 

zgoda na ponoszenie odpłatności za pobyt w domu pomocy społecznej 

zgoda na umieszczenie w domu pomocy społecznej 

zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej 

zaświadczenie psychologa 

- zaświadczenie lekarza psychiatry 

 

ŚWIADCZENIA RODZINNE

1. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego wraz z dodatkami.

Załączniki do wniosku:

- oświadczenie o dochodach nieopodatkowanych 

- zaświadczenie lekarskie/położnej 

- oświadczenie o zameldowaniu ucznia poza miejscem zamieszkania 

- oświadczenie o udzielonym urlopie wychowawczym 

- oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego 

- oświadczenie o wysokości dochodu uzyskanego po roku bazowym– ryczałt, karta podatkowa 

- oświadczenie 

 - oświadczenie w przypadku przebywania członka rodziny poza granicami RP

2. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka 

Załączniki do wniosku:

- zaświadczenie lekarskie/położnej 

        3. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenie pieniężnego  z tytułu urodzenia dziecka pn. "Maluch z gminy Chełm"

             - oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych w związklu z listem gratulacyjnym

4. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego tzw. Kosiniakowe

Załączniki do wniosku:

- oświadczenie 

 - oświadczenie w przypadku przebywania członka rodziny poza granicami RP

5. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego

Załącznik do wniosku:

- oświadczenie 

- oświadczenie dotyczace formy i zakresu opieki

- oświadczenie osoby zobowiązane do alimentacji względem osoby niepełnosprawnej

- informacja 

6. Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego 

Załącznik do wniosku:

- oświadczenie 

7. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego 

Załącznik do wniosku:

- oświadczenie 

oświadczenie w przypadku przebywania członka rodziny poza granicami RP

8. Dyspozycja wypłaty świadczeń rodzinnych 

9. RODO 

10. RODO-aktualne 

11. Oświadczenie ogólne 

12. Wniosek o wydanie zaświadczenia 

13. Informacja o zapoznaniu się z dokumentacją

14. Zaświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu

 

 FUNDUSZ ALIMENTACYJNY

  1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia z funduszu alimentacyjnego 

Załączniki do wniosku:

- oświadczenie o dochodach nieopodatkowanych 

- oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego 

- oświadczenie o wysokości dochodu uzyskanego – ryczałt, karta podatkowa 

2. RODO 

3. Wniosek o wydanie zaświadczenia 

 

 ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZE (800+)

  1. Wniosek o wydanie zaświadczenia 

 

DODATEK MIESZKANIOWY

  1. Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego 

Załączniki do wniosku:

deklaracja o wysokości dochodów 

zaświadczenie o dochodach 

 

PROGRAM "CZYSTE POWIETRZE"

żądanie wydania zaświadczenia o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu przypadającego na jednego członka gospodarstwa domowego

wkładka

oświadczenie o dochodach nieopodatkowanych 

PROGRAM "ZA ŻYCIEM"

wniosek

zaświadczenie lekarskie/położnej

- zaświadczenie lekarskie - ciężkie i nieodwracalne upośledzenie

ZAŁĄCZNIKI:

  • Informacja
    Utworzono dnia 05.05.2023, Format: brak danych, Rozmiar: brak danych
  • 88_oswiadczenie_pielegnacyjne
    Utworzono dnia 26.04.2023, Format: brak danych, Rozmiar: brak danych
  • Rodo_aktualne
    Utworzono dnia 28.09.2020, Format: brak danych, Rozmiar: brak danych